Περιεχόμενο άρθρου
Δυστυχώς, τα αδενοειδή σήμερα είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών. Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται και γίνεται νεότερη. Σήμερα, κάθε δεύτερο παιδί έρχεται στον ωτορινολαρυγγολόγο με το αδενοειδές πρόβλημα. Και όχι μάταια - η θεραπεία που λαμβάνεται εγκαίρως θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από τα αδενοειδή και μια παραμελημένη κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε πραγματικά προβλήματα και σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του μωρού. Σήμερα θα μιλήσουμε για το τι είναι τα αδενοειδή, πώς και γιατί εμφανίζονται, τι να κάνουν με αυτό και αν θα αφαιρεθούν τα αδενοειδή σε ένα παιδί.
Τι είναι τα αδενοειδή
Αδενοειδή - αυτό δεν είναι όργανο, η λεγόμενη παθολογική αύξηση του λεμφοειδούς ιστού στον ρινοφάρυγγα. Μεταξύ του φάρυγγα και της μύτης υπάρχει ρινοφαρυγγική αμυγδαλή, η οποία αποτελεί μέρος του φαρυγγικού δακτυλίου. Ένα όργανο είναι μια άμορφη ουσία με τη μορφή σφουγγαριού. Η αμυγδαλή έχει μια πολύ σημαντική λειτουργία - προστατεύει τον φάρυγγα από διάφορα μικρόβια που εισέρχονται στο σώμα μαζί με αέρα, τροφή, νερό. Παράγει λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι απαραίτητα για ένα άτομο να σχηματίσει ανοσία. Η διεύρυνση των αμυγδαλών ονομάζεται υπερτροφία των αδενοειδών και όταν αυτό το σημαντικό μέρος του σώματος φλεγμονή, διαγιγνώσκεται αδενοειδίτιδα. Κατά κανόνα, τα αδενοειδή είναι ταυτόχρονο σύμπτωμα κάποιας άλλης ασθένειας, ωστόσο, αυτό μπορεί να μετατραπεί σε ανεξάρτητο χρόνιο πρόβλημα που εμποδίζει το παιδί να ζήσει και να αναπνεύσει κανονικά. Τα αδενοειδή, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε παιδιά κάτω των 10 ετών, με την ηλικία, το μέγεθος αυτής της αμυγδαλής μειώνεται, μερικές φορές σε ενήλικες εξαφανίζεται εντελώς. Αλλά για τα παιδιά αυτό είναι απαραίτητο όργανο, γιατί έως και 5 χρόνια το παιδί αντιμετωπίζει τεράστιο αριθμό ιών, βακτηρίων, μικροβίων - έτσι δημιουργείται η ασυλία του.
Γιατί αυξάνονται τα αδενοειδή
Η αύξηση της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής και ο πολλαπλασιασμός του λεμφοειδούς ιστού είναι αρκετά τυπική για τα κρυολογήματα και ιδιαίτερα τις ιογενείς ασθένειες. Ένα παιδί με ARVI δεν μπορεί να αναπνέει από τη μύτη του, αλλά συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα. Σε ποιες άλλες περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση των αδενοειδών και γιατί οι ιστοί δεν μειώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.
- Συχνά κρυολογήματα. Εάν το παιδί αναγκάζεται συνεχώς να έρχεται σε επαφή με μολυσμένα άτομα, συχνά αρρωσταίνει, ειδικά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι αδύναμο. Ταυτόχρονα, οι αμυγδαλές απλά δεν έχουν χρόνο να ανακάμπτουν, είναι συνεχώς σε πρησμένη μορφή. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται συχνά σε αδύναμα παιδιά που πηγαίνουν στο νηπιαγωγείο.
- Λοίμωξη Πολλές μολυσματικές ασθένειες, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, έχουν μια τέτοια εκδήλωση - διευρυμένα αδενοειδή. Εάν ξαφνικά το παιδί σταμάτησε να αναπνέει μέσω της μύτης, αλλά δεν υπάρχει έξοδος από τη μύτη, πρέπει να εξετάσετε το μωρό για εξάνθημα, να παρακολουθήσετε τη θερμοκρασία. Τα αδενοειδή μπορούν να διευρυνθούν με οστρακιά, γρίπη, ιλαρά, μονοπυρήνωση, διφθερίτιδα, ερυθρά, κοκκύτη, κ.λπ.
- Αλλεργία Η συνεχής παρουσία των αμυγδαλών σε διευρυμένη και φλεγμονώδη κατάσταση μπορεί να υποδηλώνει τακτική επαφή με το αλλεργιογόνο. Δηλαδή, τα αδενοειδή είναι μια απάντηση στον ερεθισμό των βλεννογόνων. Οτιδήποτε μπορεί να είναι αλλεργιογόνο - τροφή, γύρη φυτών, σκόνη, τρίχες ζώων κ.λπ.
- Μειωμένη ανοσία. Εάν το παιδί είναι αδύναμο, δεν περπατά στον καθαρό αέρα, δεν έχει υγιεινή και θρεπτική διατροφή, εάν υποφέρει συνεχώς από χρόνιες και μολυσματικές ασθένειες, η ασυλία του είναι πολύ ασθενής. Η άμυνα του σώματος μειώνεται επίσης εάν το παιδί αναπνέει ξηρό και ζεστό αέρα, εάν ζει σε κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, εάν περιβάλλεται από σκόνη.Η συχνή χρήση γλυκών, συντηρητικών και τεχνητών χρωμάτων, γεύσεων, η υπερκατανάλωση τροφής είναι πολύ επιζήμια για την κατάσταση του σώματος.
- Επιπλοκές Συχνά, η τάση του παιδιού στην εμφάνιση αδενοειδών είναι συνέπεια διαφόρων προβλημάτων στη μητέρα κατά την περίοδο της γέννησης του μωρού. Αυτή είναι η χρήση αντιβιοτικών, εμβρυϊκού τραυματισμού, ενδομήτριας υποξίας, η χρήση ισχυρών φαρμάκων, ναρκωτικών ή αλκοόλ, ειδικά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
- Κληρονομικότητα. Μερικές φορές η δομή του λεμφοειδούς ιστού και η προδιάθεσή του για αύξηση ενσωματώνονται γενετικά. Δηλαδή, μια παθολογία που ονομάζεται λεμφισμός. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα - το παιδί γίνεται ληθαργικό, ληθαργικό, κερδίζοντας εύκολα βάρος.
- Θηλασμός Έχει αποδειχθεί από καιρό ότι ένα παιδί που θηλάζει τουλάχιστον έξι μήνες πριν έχει πολύ ισχυρότερη ανοσία, σχηματίζονται αντισώματα σε διάφορα παθογόνα στο σώμα.
Όλοι αυτοί οι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση αδενοειδίτιδας στα παιδιά. Αλλά πώς εκδηλώνεται; Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως και να ξεκινήσετε επαρκή θεραπεία;
Πώς να καταλάβετε ότι ένα παιδί έχει αδενοειδή
Ακολουθούν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την εξέλιξη αυτής της διάγνωσης.
- Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η αδυναμία αναπνοής μέσω της μύτης. Το παιδί αναγκάζεται να αναπνέει συνεχώς από το στόμα του, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εξαιτίας αυτού, τα σφουγγάρια του μωρού συχνά στεγνώνουν, κρούστα και πληγές εμφανίζονται στο ευαίσθητο δέρμα των χειλιών. Σε ένα όνειρο, το μωρό κρατά συνεχώς το στόμα του ανοιχτό, το κεφάλι του, όπως ήταν, ρίχνεται πίσω.
- Η αναπνοή μέσω του στόματος είναι μια πολύ δυσάρεστη διαδικασία, ειδικά εάν το μωρό αναγκάζεται να αναπνέει τόσο συνεχώς. Εξαιτίας αυτού, το παιδί βιώνει αλλαγές στη διάθεση, αισθάνεται άσχημα. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε πονοκεφάλους, αυξημένη κόπωση, υπνηλία, απώλεια όρεξης.
- Λόγω της ρινικής συμφόρησης, τα μωρά που θηλάζουν δεν μπορούν να θηλάζουν κανονικά ένα στήθος ή ένα μπουκάλι - πρέπει να βγαίνουν συνεχώς από την αναπνοή τους, συχνά τα μωρά χάνουν βάρος λόγω αυτού.
- Για προφανείς λόγους, το παιδί δεν μπορεί να μυρίζει, μειώνεται η μυρωδιά της κοπής.
- Η απόφραξη στη μύτη δεν επιτρέπει στο παιδί να κοιμάται κανονικά - μπορείτε να ακούσετε χαρακτηριστικό ροχαλητό, ρουθούνισμα, συνεχείς καθυστερήσεις στον αέρα, τρέμουλο, κρίσεις άσθματος. Το παιδί κοιμάται αδύναμα, ξυπνά συνεχώς με κλάμα.
- Η βλεννογόνος του στόματος στεγνώνει όταν αναπνέει, επειδή δεν προορίζεται για τέτοιο φορτίο. Το πρωί, το παιδί έχει έναν αποφλοιωμένο βήχα μέχρι να πιει λίγο νερό.
- Η χροιά της φωνής του παιδιού αλλάζει επίσης, αρχίζει να κάνει γόνδο.
- Ένα άτομο χρειάζεται μύτη για να καθαρίσει και να ζεστάνει τον εισπνεόμενο αέρα. Αλλά αφού η μύτη είναι κλειστή, ο αέρας μπαίνει στο σώμα κρύο και βρώμικο. Αυτό οδηγεί σε συχνή φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων, βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.
- Μια φλεγμονή αμυγδαλής με σημαντική αύξηση κλείνει όχι μόνο τις ρινικές διόδους, αλλά και τη διέλευση μεταξύ του ρινοφάρυγγα και της κοιλότητας του αυτιού. Εξαιτίας αυτού, η συχνή μέση ωτίτιδα, ο πόνος και η βολή στο αυτί, συχνά μια μακρά πορεία της νόσου συχνά οδηγεί σε απώλεια ακοής
- Η οξεία αδενοειδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο του κοινού κρυολογήματος, συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και βλέννα από τη μύτη.
Για τη διάγνωση της νόσου, το πρώτο πράγμα που κάνετε είναι να δείτε έναν γιατρό. Εξετάζει τα ρινικά περάσματα, ανοίγοντας τα με ένα ειδικό εργαλείο. Απαιτείται εξέταση του λαιμού - το παιδί καλείται να καταπιεί - ενώ ο μαλακός ουρανίσκος κινείται και τα αδενοειδή δονούνται ελαφρά. Επίσης, η εξέταση της πλάτης (εσωτερικού) λαιμού πραγματοποιείται συχνά χρησιμοποιώντας ειδικό καθρέφτη, ωστόσο, σε πολλά παιδιά, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό gag. Ένας από τους πιο σύγχρονους και ενημερωτικούς τρόπους για να κάνετε αδενοειδή του παιδιού ή του ασθενούς σας είναι να χρησιμοποιήσετε ένα ενδοσκόπιο.Τα αδενοειδή θα εμφανίζονται με σαφήνεια στην οθόνη, θα είναι δυνατό να δείτε το μέγεθός τους, να ορίσετε τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου με ακρίβεια και να εξετάσετε τη βλέννα και το αίμα στην επιφάνεια, εάν υπάρχουν.
Υπάρχουν τρία στάδια διεύρυνσης αμυγδαλών. Το πρώτο στάδιο των αδενοειδών - εμποδίζουν τη ρινική διέλευση όχι περισσότερο από το ένα τρίτο, το παιδί μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα μόνο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, ενώ παίρνει μια οριζόντια θέση, η αναπνοή τοποθετείται. Ο δεύτερος βαθμός - η αναπνοή εμποδίζεται περισσότερο από το ήμισυ, το παιδί έχει δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της ημέρας και δεν αναπνέει από τη μύτη του τη νύχτα. Το τελευταίο, τρίτο στάδιο είναι η πλήρης ή σχεδόν πλήρης απουσία ρινικής αναπνοής. Η μακρά παραμονή του παιδιού στο τρίτο στάδιο αποτελεί ένδειξη για την αφαίρεση των αδενοειδών.
Φάρμακα για αδενοειδή
Στην καταπολέμηση των αδενοειδών, το κύριο πράγμα είναι η σταδιακή και υπομονετική εφαρμογή των συνταγών του γιατρού. Με τον πρώτο και δεύτερο βαθμό αύξησης των αδενοειδών, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, ακόμη και αν είναι μια χρόνια πορεία της νόσου.
Εάν τα αδενοειδή αυξάνονται στο πλαίσιο μιας άλλης νόσου, τότε όλη η θεραπεία μειώνεται στην καταπολέμηση της κύριας ασθένειας, οπότε τα αδενοειδή επιστρέφουν γρήγορα στο φυσιολογικό. Για παράδειγμα, με τη μονοπυρήνωση, τα αδενοειδή είναι πολύ έντονα, το παιδί δεν μπορεί να αναπνέει από τη μύτη. Αλλά η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιβακτηριακής θεραπείας, στην περίπτωση αυτή, της ομάδας πενικιλίνης. Σε άλλες περιπτώσεις οξείας και χρόνιας αδενοειδίτιδας, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στο άνοιγμα της ρινικής αναπνοής.
- Αντιισταμινικά. Είναι σίγουρα απαραίτητα και όχι μόνο για αλλεργίες. Τα αντιισταμινικά μειώνουν το πρήξιμο του βλεννογόνου και των αμυγδαλών κατά 20-30%, επιτρέπει στο παιδί να αναπνέει μέσω της μύτης του τουλάχιστον λίγο. Μπορείτε να δώσετε στο μωρό σας αυτό που είναι στο σπίτι, φυσικά, τηρώντας τη δοσολογία - μπορεί να είναι Zirtek, Zodak, Suprastin, Lordes, Allergid, Fenistil κ.λπ.
- Ρινική πλύση. Στα φαρμακεία υπάρχουν ειδικές λύσεις και σπρέι που ξεπλένουν την υπερβολική βλέννα, βακτήρια, ιούς από αδενοειδή και επίσης ενυδατώνουν τέλεια την βλεννογόνο μεμβράνη. Μεταξύ αυτών, οι Aquamaris, Humer, Morimer μπορούν να σημειωθούν. Εάν θέλετε, μπορείτε να ξεπλύνετε τη μύτη σας με ένα απλό αλμυρό νερό.
- Αγγειοσυσταλτικά φάρμακα. Για ευκολία χρήσης, συνήθως παρουσιάζονται με τη μορφή ψεκασμού ή σταγόνων. Τέτοια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται, ειδικά πριν τον ύπνο. Δυστυχώς, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για περισσότερο από 5 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για την ανακούφιση του συμπτώματος - δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα βρέφη μπορούν να χρησιμοποιούν μόνο φάρμακα που είναι αποδεκτά για την ηλικία τους. Μεταξύ των αποτελεσματικών αγγειοσυσταλτικών, η ναφθυζίνη, η σανορίνη, η ραναζολίνη κ.λπ. μπορούν να διακριθούν.
- Ορμονικές σταγόνες και σπρέι. Αυτή η ομάδα φαρμάκων βοηθά όταν όλοι οι άλλοι δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπίσουν σοβαρό πρήξιμο στη μύτη. Είναι σημαντικό να τα λαμβάνετε αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες - μπορεί να είναι εθιστικά. Μεταξύ αυτών των κεφαλαίων, διακρίνονται τα Nazonex, Hydrocartisone, Flix κ.λπ.
- Αντισηπτικά. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητα εάν η αύξηση των αδενοειδών προκαλείται από ιικό ή βακτηριολογικό χαρακτήρα. Μεταξύ αυτών, θα ήθελα να σημειώσω το Protorgol, το Sofradeks, το Albutsid, το Isofra κ.λπ.
Για εξαντλημένο και αποξηραμένο ρινικό βλεννογόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα έλαια - για παράδειγμα, ιπποφαές. Ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο με βάση τα φυτικά έλαια - Pinosol. Για την καταπολέμηση της ιγμορίτιδας διαφόρων ειδών, χρησιμοποιήστε το Sinupret - σε σταγόνες ή δισκία. Αυτό είναι επίσης ένα αποτελεσματικό φυτικό παρασκεύασμα που μπορεί να δοθεί ακόμη και σε μικρά παιδιά. Οι ανοσορυθμιστές ή οι βιταμίνες είναι υποχρεωτικές για τη λήψη για την ενίσχυση της γενικής κατάστασης του μωρού.
Πώς να θεραπεύσετε τα αδενοειδή
Εδώ είναι μερικοί πιο αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης των αδενοειδών που δεν σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων.
- Φροντίστε να χρησιμοποιήσετε αποδεδειγμένες ρινικές σταγόνες για την καταπολέμηση της ρινικής συμφόρησης - αυτός είναι αραιωμένος χυμός αλόης, Kalanchoe, κρεμμύδι και σκόρδο.Ξεπλύνετε τη μύτη σας με θαλασσινό νερό χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, έναν μικρό βραστήρα ή απλώς εισπνεύστε νερό με ένα ρουθούνι.
- Είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε εισπνοές - χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή ή τον παλιομοδίτικο τρόπο με μια λεκάνη ζεστού νερού. Ως το κύριο θεραπευτικό υγρό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικά φάρμακα, αφέψημα βοτάνων, μόνο αλμυρό νερό. Συνιστάται να εξηγήσετε στο παιδί ότι πρέπει να αναπνέει από τη μύτη του.
- Εάν υπάρχει αίθουσα φυσιοθεραπείας κοντά, είναι πολύ χρήσιμο να υποβληθείτε σε θεραπεία με διάφορες διαδικασίες. Ένας σωλήνας, θεραπεία με λέιζερ, UHF, ηλεκτροφόρηση θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση των διογκωμένων αδενοειδών.
- Προσπαθήστε να πάρετε το παιδί μία ή δύο φορές το χρόνο για θεραπεία στη θάλασσα ή στα βουνά. Η κλιματική αλλαγή έχει πολύ θετική επίδραση στην υγεία των παιδιών με παρόμοια διάγνωση. Είναι χρήσιμο να αντιμετωπιστεί σε σανατόρια που βρίσκονται σε δάση κωνοφόρων. Φροντίστε να παρακολουθήσετε πολλά μαθήματα επισκέψεων σε σπηλιές αλατιού.
- Βρείτε έναν έμπειρο θεραπευτή μασάζ που θα κάνει μασάζ στο κολάρο και το λαιμό σας. Αυτό συμβάλλει στην αιμορραγία του ρινοφάρυγγα και επιταχύνει τη διαδικασία απορρόφησης των αδενοειδών. Είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε ασκήσεις αναπνοής μετά το μασάζ.
- Φροντίστε να ενισχύσετε την ασυλία του παιδιού - πρέπει να διασφαλίσετε τη σωστή και υγιεινή διατροφή για αυτό, πρέπει να μετριάσετε το παιδί, να περπατάτε συχνά μαζί του στον καθαρό αέρα, να υγραίνεται και να αερίζεται το δωμάτιο κ.λπ. Φροντίστε να αντιμετωπίζετε εγκαίρως ασθένειες των ανώτερων αναπνευστικών οργάνων και τερηδόνας - οι εστίες φλεγμονής μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια αύξηση των αδενοειδών.
Θυμηθείτε, η σύνθετη θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Με αποτελεσματική θεραπεία, μπορείτε να απαλλαγείτε από την αδενοειδίτιδα του πρώτου και (λιγότερο συχνά) δευτέρου βαθμού. Ο τρίτος βαθμός αντιμετωπίζεται συντηρητικά μόνο με προφανείς αντενδείξεις για την αφαίρεση των αδενοειδών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο τρίτος και ο δεύτερος βαθμός χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.
Αφαίρεση αδενοειδών
Πολλοί γονείς φοβούνται αυτή τη λειτουργία και μάταια. Ο σύγχρονος εξοπλισμός σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τα αδενοειδή υπό γενική αναισθησία, το παιδί φεύγει από την ίδια μέρα. Η αφαίρεση αδενοειδών ενδείκνυται εάν το μωρό δεν μπορεί να αναπνέει μόνη της από τη μύτη, εάν συχνά η ασθένεια τελειώνει με επιπλοκές στα αυτιά, εάν το παιδί σταματήσει να αναπνέει τη νύχτα. Πρέπει να καταλάβετε ότι αυτή η απλή επέμβαση βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του παιδιού. Τα αδενοειδή δεν αφαιρούνται εάν το μωρό έχει σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, του αίματος, συγγενείς δυσπλασίες του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου. Επίσης, τα αδενοειδή δεν πρέπει να απομακρύνονται κατά τη διάρκεια της εποχής της γρίπης και του κρυολογήματος ή να καραντίνα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση.
Τα αδενοειδή είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Μην αγνοείτε τη ρινική συμφόρηση στο παιδί. Με σωστή θεραπεία με αδενοειδή, είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί. Αλλά εάν έχετε έναν δεύτερο ή τρίτο βαθμό αύξησης των αδενοειδών - μην φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση, αυτό θα βοηθήσει το παιδί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή ξανά. Το πιο σημαντικό είναι να βρείτε έναν καλό γιατρό στον οποίο μπορείτε να εμπιστευτείτε το πιο σημαντικό πράγμα - την υγεία του μωρού σας.
Βίντεο: πώς να αντιμετωπίζετε αδενοειδή σε παιδιά
Υποβολή